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股骨头缺血性坏死的治疗

澳门五分彩手机官网    成人股骨头缺血性坏死是骨科常见病,处理起来非常棘手,被称为骨科的"白血病"。其病因非常复杂,不过我们日常生活中会遇到的创伤、激素的摄入及酗酒等等是导致股骨头坏死的重要原因,它们均会造成股骨头的血液循环受阻,即动脉灌注不足及静脉回流受阻,引起骨内压升高。如果得不到及时正规的治疗,将会错过最佳治疗时机。进一步恶化股骨头坏死,再加上负重(比如走路、爬楼、扛东西等)引起股骨头塌陷,形成骨性关节炎,最终严重影响生活质量。

 

    其高发年龄为30岁左右。目前由于滥用激素及饮酒过度导致股骨头缺血性坏死的发病率直线上升趋势。不过股骨头缺血性坏死的初期并不可怕,并且治疗也比较简单,只需骨内减压即可。从科研和临床观察来看,治疗越早效果越好。反之,因为惧怕手术而服用各种活学止疼药物,贻误手术时机,等股骨头塌陷或发展成骨性关节炎,治疗起来更加困难。

 

澳门五分彩手机官网    股骨头缺血性坏死的病理演变过程可分为四期:

    第一期:骨髓细胞和骨坏死,股骨头确血6小时后,髓腔造血细胞出现坏死,细胞轮廓清晰及核固缩,2天后出现骨细胞核消失,说明出现坏死,缺血2~5天出现髓腔内脂肪细胞坏死,但坏死骨组织肉眼上未见异常,骨小梁仍保持原有的支架,骨质坚硬度正常。

    第二期:坏死骨组织吸收和早期修复。

澳门五分彩手机官网    第三期:坏死骨组织的修复与重建。

澳门五分彩手机官网    第四期:股骨头塌陷。

 

    髋关节骨性关节炎:包括关节软骨坏死,软骨下坏死区,纤维组织区,新生骨形成区及其下的正常松质骨区。 临床X线分期(Arlet,Ficat 和Hangerfard五分法):

    0期(前临床期):无临床表现,X线无异常。

     I期(前放射线期):50%患者有轻度髋痛,负重时加重。检查时以内旋受限最早出现。标准X片可以为阴性,也可以见散在的骨质疏松或骨小梁界限模糊。

澳门五分彩手机官网    IIa期(坏死形成,头变扁前期):临床症状明显,较I期加重,标准X片示广泛骨质疏松,散在性硬化或囊性变,但头外轮廓无中断,关节间隙正常。

澳门五分彩手机官网    IIb期(移行期):症状明显,头轻度变扁,塌陷在2mm以内,关节间隙正常。

澳门五分彩手机官网    III期(塌陷期):临床症状较重,标准X片显示股骨头外轮廓中断,有半月征,塌陷大于2mm,有死骨形成,头变扁,关节间隙正常。

    IV期(骨关节炎期):疼痛明显,活动范围明显减少,X线显示头塌,边缘增生,关节间隙变窄,Shenton线不连续,髋关节半脱位。

 

澳门五分彩手机官网    股骨头缺血性坏死治疗: 股骨头缺血性坏死早期即I期,能发现的占少数,祛除原因,避免负重,减少髋关节的剪力运动,适当服用促进血运的血管扩张、供血趋增的药物,增服钙剂,对缺血坏死倾向可望遏止,时经6~12个月,逐渐恢复正常。但毕竟是少数。若行髓芯减压,可降低股骨颈、头部的骨内压,降低了继续趋向缺血恶化的血供状态的可能性。临床上能在此气不失时机的手术者不多。 对II、III和IV期股骨头坏死,采用股骨颈坚强内固定同时,采取带血管蒂骨瓣头颈部移植,以促进股骨颈头愈合,增进股骨头部血供,以修复股骨头的坏死区。理论上是可行的,但实际成功率低,对其中失败的病人仍然无奈。 由于在临床上就诊的病人多为II、III和IV期,对于股骨头缺血性坏死的成人,人工髋关节置换术应该说是一种良好的功能重建方法已经普遍认可,无须怀有侥幸,服用偏方,空耗财力,丧失手术时机。

 

 

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