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关节炎非手术治疗方法二

澳门五分彩手机官网    常见的关节疾病包括关节炎(创伤性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、等等),关节结核,滑膜炎,关节肿瘤等一大类疾病。

 

    骨关节炎是一种人类的常见病,曾经被称为“21世纪的人类杀手”,多发生于中年以后,是一种慢性、进展性关节病变,亦称作骨关节病或退行性关节炎,是一种退行性疾病,主要发生在关节软骨。其表现主要是关节软骨受到破坏,软骨表面失去均质性、中断、斑片凹陷、断裂和溃疡。软骨的可压缩性和弹性丧失。严重者无关节软骨存在,骨板裸露。可累及骨质、关节滑囊及关节其他结构,呈现多层次、不同程度的慢性炎症改变。在临床上,骨关节炎多累及手小关节和负重关节。“人老先老腿”,根据国外统计,在60岁以上患者中50%患有骨关节炎,而75岁以上的患者85%患有此病,多以膝关节为主,以疼痛、变形和活动受限为特点。  关节炎性病变有多种,均会不同程度地引起关节功能的障碍,且多数关节炎病程较长、缠绵难愈,治疗颇为棘手,因此,及时捕捉关节炎发生的信号,做到早期发现、早期诊断、早期治疗,有利于防止病情的进展,改善患者的预后。

 

澳门五分彩手机官网    关节炎的临床诊断主要有以下几种:

    1. 关节疼痛。在疾病早期,疼痛往往并不严重,患病关节往往仅表现为酸痛或轻度疼痛,遇天气变化或劳累后,症状可加重,休息后则减轻,此期关节活动一般不受限制,易被患者忽视而延误就诊。随着病情的发展,疼痛变得更为明显,不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。

    2. 关节肿胀。肿胀是关节炎症进展的结果,一般与疾病的进展呈正比。

澳门五分彩手机官网    3. 关节功能障碍。炎症发生后,由于关节周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏,可导致关节功能部分或全部丧失。

澳门五分彩手机官网    4. 关节不稳。如打软腿,行走或下楼象马失前蹄样。这种情况多见于关节软骨损伤,也是关节炎的一种表现。关节疾病具有高度的致残性,不可避免地影响患者的活动功能。

 

    根据国外专家的统计,类风湿关节炎患者随着病期的延长,患者的功能障碍也愈加严重: 病程超过5年以上者,有68%能够参加工作; 病程10年以上者,下降到50%; 病程超过15年后,该比例仅达40%。在美国,有调查表明,在所有关节炎病人中,约有44%的病人无行动障碍,34%存在某种程度上的困难,据估计13%需要行走帮助,5%需要使用轮椅,4%整天呆在家里。由于关节疾病对人类的严重危害性,医学界长期以来对关节疾病进行了不懈的努力和追求,进行了深入的研究,试图解决困扰人类健康的大问题。以骨性关节炎为例。目前骨性关节炎的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和实验性治疗,中国传统中医药在药物治疗方面疗效显著。药物治疗和手术治疗仍是目前临床上治疗骨性关节炎的主要手段。大量实验研究以及临床资料提示,最理想的治疗骨关节炎的方法应该是综合的。即通过分析患者的关节结构、功能及可能的致病因子,了解患者期望关节恢复和使用的程度等,来设计个体化治疗计划。包括患者教育、尽量消除可能的致病因素、选择合适的药物、必要时采用相应的手术治疗、术后合理功能锻炼等,同时,也可进行中国传统中医药的治疗,以达到解除病因,缓解症状,改善生活质量,甚至临床治愈的共同目标。下面简单地介绍有关关节炎的各种治疗方法。

 

    实验性疗法

 

澳门五分彩手机官网    实验性治疗主要包括基因治疗和生长因子、细胞及人工基质的移植治疗两方面,虽然临床应用不多,尚且处于实验研究阶段,但其发展前景可观。

 

    一般治疗

 

    一般治疗即非药物治疗。根据美国风湿病学院的定义,骨性关节炎的一般治疗包括: 1.患者教育, 2.自我调理, 3.通过电话联系以得到社会支持, 4.减轻体质量(如果超重), 5.户外锻炼, 6.物理治疗,增加关节活动范围的锻炼,增强肌力的锻炼, 7.行走的辅助装置, 8.穿刺抽液, 9.选择合适的鞋袜,鞋底外侧加垫(对膝内翻者), 10.使用支架, 11.职业疗法,保护关节和促成能量,使用日常生活活动的辅助装置。

 

    药物治疗

 

澳门五分彩手机官网    抗炎镇痛药骨性关节炎的主要症状之一是疼痛,因此治疗疼痛在骨性关节炎的治疗中居重要位置。由于引起骨性关节炎患者疼痛的大部分原因不是炎症,或只是轻度炎症,因此镇痛剂治疗多数情况下可缓解患者大部分痛苦。常用的抗炎镇痛药物有:醋氨酚(扑热息痛)。虽然无明显的抗炎作用,但有良好的镇痛和解热作用,其作用机制尚不清楚。可能是选择性抑制中枢神经系统环氧化酶,但对外周疼痛的化学受体也起作用。由于这种药物不影响前列腺素的合成,因此避免了对肾脏和胃肠道、尤其对多发的老年患者的毒副作用,且价格低廉,因此有经济、有效、副作用少的特点,可作骨性关节炎治疗的首选。阿司匹林。小剂量阿斯匹林也用于镇痛。可待因类麻醉剂。除个别病情严重而难以控制者,一般不建议使用。

 

    其他药物

 

澳门五分彩手机官网    抑郁为慢性疼痛常见的症状,辅以抗忧郁药,可收到更佳效果值得注意的是疼痛本身是一种机体保护反应,其存在可以提醒患者减轻受累关节负荷,以避免因过度使用而引起更严重的损伤。 如果患者对镇痛剂治疗反应不佳,则需要非甾体抗炎药治疗,尤其对存在炎症表现,如长时间僵硬、肿胀、局部发热者。有报道表明骨性关节炎患者即使无滑膜炎表现,仍可通过非甾体抗炎药缓解症状!

澳门五分彩手机官网    环氧化酶是多年前提出的新概念,环氧化酶有环氧化酶7 和环氧化酶两种异构酶。前者有保护胃肠黏膜、肾脏等生理功能,环氧化酶则只能起促进炎症作用。 以前使用的非甾体抗炎药同时抑制环氧化酶和环氧化酶,故有明显的胃肠道、肾脏副作用。但也有多年大量使用非甾体抗炎药如布洛芬,毒副作用较少。环氧化酶抑制剂则只抑制炎症,无或极少有胃肠道、肾脏的毒副作用。如罗非昔布、塞来昔布等。因此,美国风湿病学院在骨性关节炎治疗指南中推荐应用。

    有学者提出并用米索前列醇能减少非甾体抗炎药的胃肠副作用,故有非甾体抗炎药与米索前列醇的复合制剂(双氯酚酸钠加米索前列醇)。因此,其实际应用前景,尚待更广泛、深入、细致的临床研究。非甾体抗炎药的疗效和毒副作用发生率不一定与抑制环氧化酶能力相关,临床医生应根据实际情况合理用药。

    皮质激素关节内注射,能获得满意疗效。 l 软骨维护药物这类药物可以缓解症状,对软骨粘弹性进行补充,以达到治疗目的。透明质酸,为关节液的主要成分,也见于关节软骨,主要位于蛋白聚糖之连接处,据称有提高滑液质量、保护软骨、减轻疼痛敏感性,从而重建骨性关节炎关节内已被打乱的平衡的作用。硫酸葡萄糖胺是一种氨基单糖,为关节软骨中氨基葡萄糖的基本成分。在骨性关节炎动物模型中有软骨保护作用,认为是典型的慢作用抗骨性关节炎药。氨基葡聚糖多肽复合物临床用以肌肉注射,另外,抗氧化剂、四环素及双磷酸盐对骨性关节炎亦有一定治疗作用! 关节内滑液的粘弹性完全取决于其内含的透明质酸。

    透明质酸分子是一很长的多糖链结构,由N-乙酰氨基葡萄糖和葡萄糖醛酸所形成的双糖单元重复构成。12500个这样的双糖单元连接在一起构成以分子量为500万的透明质酸分子,与组织中的透明质酸类似。透明质酸是葡萄胺聚糖家族中一纯多糖成员,当完全水合时,该分子有很大的分子体积并占据很大的空间领域,1克透明质酸完全溶解于生理盐水时将形成3公升的溶液。也就是意味着具有同等分子大小的1克干状透明质酸溶化于3公升溶液中时,各个分子将互相接触并形成一连续的分子网状结构,而且两个分子间将没有空隙,可以说在该浓度时,溶液呈完全饱和,是正常人体膝关节滑液中透明质酸浓度的1/10。这种高水分含量及一定的亲水性是透明质酸分子的典型特征。这时的分子网络系统能允许小于其间隙的小分子通过但对大分子则起阻拦作用。相对稀释的透明质酸溶液体现了弹性及粘液特征。透明质酸钠溶液的这种粘弹性完全取决于它所承受的机械应力。粘液的透明质酸溶液浸润着关节软骨表层和滑膜组织中的细胞间质以及关节囊,使细胞间隙中的胶原基质充满着粘滑的透明质酸溶液。关节运动所产生的滑液流动形成了关节液与关节组织中细胞间液的不停交换。故此,关节液的粘滑特性反映了充盈于细胞间质中体液的流变特征。 

 

 

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