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关节炎非手术治疗方法一

    正常关节内的透明质酸的分子量大约为4到5百万,且通常关节液含量都少于2毫升。透明质酸在滑液组织中滑膜A细胞的细胞膜上合成并释放入关节腔,并在软骨及韧带表层积聚。透明质酸并不会渗透到这些组织中去而仅仅是附着于其表层。与表层相比,软骨深层的透明质酸浓度要低得多,此外从外层到内层的渗透也极为有限。

 

    当人患关节炎时,关节内滑液的弹性及粘性较正常时要低得多。导致这种流变特征降低的因素是双重的。第一:低分子量透明质酸数目的相对增多;第二:因渗出而造成透明质酸浓度的降低。由于这种对滑液的不利影响,细胞间质内透明质酸的保护、润滑、震动吸收作用随之减弱;同样,分子屏蔽作用和排斥作用也将降低。

 

澳门五分彩手机官网    此外,关节囊内的疼痛受体因缺少周围粘弹基质的保护而被激活。分子屏蔽作用的降低及关节内液流量的增加又影响了渗透与细胞间质中代谢产物的活动。粘弹替补是恢复滑液正常的流变环境,使滑膜组织及软骨表层重建保护、润滑、抗震作用的过程。粘弹替补这一概念形成于六十年代后期,主要建立在对正常及炎症状态下人体关节滑液的流变特征和透明质酸的理化特点的广泛研究之上,这些研究发现:

    1.随着年龄的增长,滑液的流变特性减弱。

澳门五分彩手机官网    2.在所有人类关节炎中,反映骨粘液粘滑度的流变学参数与正常时相比明显下降。这种下降是由下面三个因素所致: a,透明质酸分子间相互作用的减弱;b,滑液中透明质酸平均分子量的降低;c,因滑膜炎而引起的渗漏造成滑液成分中含水量的增高,这将导致关节中透明质酸浓度的降低。

澳门五分彩手机官网    3.完全决定滑液粘弹性的透明质酸渗透于所有的关节软骨,滑液组织中的结缔组织成分,关节囊及关节间韧带之中。也就是说,在细胞提供保护并能机械性地稳定胶原纤维网。

 

    由此可见,关节中粘弹的透明质酸的生物学效应为:对胶原网络系统、组织之中及组织表层经常摩擦的细胞和深层组织中因关节运动而经常变形的细胞起保护作用,润滑及机械性稳固作用。医用透明质酸的研究起始于60年代,以人的脐带及鸡冠作为原材料并从两种物质中都得到高分子量、无菌、无致热性及无免疫源性的透明质酸溶液制剂。起先该试剂用于眼外科手术及关节粘弹性补充治疗的临床试验。四位矫形外科专家和一位风湿病专家完成了用超纯的、大分子量的透明质酸对慢性自发性膝OA及髋OA施行粘弹性补充治疗的首次临床研究。在研究中,共有200多膝关节及22个髋关节进行了治疗,并以生理盐水或假注射作为对照组,经过对病人为期6-12个月的观察,评估注射一次或两次后的疗效。双盲对照试验表明经2次注射后疼痛及关节活动度明显改善,未发现全身性副作用,仅少数病人出现暂时的局部反应。

 

澳门五分彩手机官网    关节有着使人工增高的透明质酸浓度迅速回复正常的调节机制。另一方面,在关节炎时,透明质酸浓度降低,粘弹性补充治疗并不会影响透明质酸的外流途径也不会引起关节中外源性透明质酸的积蓄。因此,通过粘弹性补充治疗可以试验中关节中病理性低浓度的透明质酸恢复到正常水平。 物理治疗方法以下就具体的物理治疗及运动疗法做一概述。

 

    一、物理治疗

 

    物理治疗学是研究并运用自然界和人工的各种物理因子作用于机体,来达到治疗和预防疾病的目的。物理治疗是康复医学中的主要手段,物理疗法有所谓“康复之母”之称。包括多种方法。

 

    ㈠热疗

 

    一般来说,加热可以有效地缓解关节疼痛和僵硬,尤其对于慢性患者更为有效。包括表浅热疗和深部热疗两种,热水浴、红外线等表浅热疗仅能提高皮肤温度,而提高关节腔内温度则需要超声波引导的深部热疗。其生理效应有:①增加胶原组织弹性;②减少关节强直;③缓解疼痛;④解除肌肉痉挛;⑤增加血流。

    1.表浅热疗

澳门五分彩手机官网    ⑴热疗袋:温度为70-80℃,有效深度为1cm,可使皮肤温度增高10℃,使用8分钟后达到高峰温度,可用于松弛表浅肌肉,以及其它治疗的皮肤准备。适应证包括缓解疼痛、解除肌肉痉挛和增加活动度;禁忌征有局部感觉缺失或降低,老年人,开放性伤口;恶性病变等。

     ⑵蜡疗:将蜡与矿物油相混合,融点为51.7℃,对手和足部的关节炎较适合,适应征和禁忌征与热疗袋类似。

澳门五分彩手机官网    ⑶水疗:在34-36℃热水中作运动训练,优点有可减少重力作用,为湿热,并可同时训练运动。适应证包括肌肉痉挛、疼痛和活动度下降;禁忌征有不能耐受高热,开放性伤口,尿路感染,腹泻,二便失禁等。

    ⑷热气治疗:属干热,使用47.7℃的热空气。适应征与禁忌征水疗类似。

澳门五分彩手机官网    2.深部热疗超声:

    能量为1-2W/cm 5-10分钟,有深部热效应,据观察在5cm的组织深度有50%的能量水平,可增加髋关节内温度1.43℃,而且对金属或合成植入物安全,假体和植入物-组织界面温度几乎无升高。适应证包括缓解关节疼痛,解除肌肉痉挛和增加活动度。禁忌征有局部恶性病变,椎体不稳定(椎间盘切除术后),妊娠,脊髓疾病等,不能直接用于眼部、脑部和脊髓。超短波:磁疗:

 

    ㈡冷敷

 

澳门五分彩手机官网    在治疗急性机械性创伤和急性炎症方面十分有效,通过收缩血管而减少出血和炎症反应,减轻肌肉痉挛、增进活动范围和功能。并通过抑制神经受体而增高痛阈来缓解疼痛,减缓局部代谢,起到良好的局麻效果。适应证包括急性和慢性肿胀以及炎症反应,肌肉痉挛,挫伤,活动性关节炎,急性肌肉骨骼系统创伤。禁忌征有感觉降低,冷过敏,雷诺氏现象等。

 

    ㈢电刺激

 

澳门五分彩手机官网    低频电流可用于软组织和关节的局麻,并可刺激肌肉的收缩。其目的是收缩或训练肌肉,松弛肌肉痉挛,刺激神经以改善运动,缓解疼痛,最终改善血循。适应证包括训练肌肉,刺激失神经支配的肌肉,缓解疼痛,增加全身血液循环,在制动时保持肌肉力量,保持或加大活动范围。禁忌征有蜂窝组织炎,出血,近期骨折等。

 

    ㈣机械牵引

 

澳门五分彩手机官网    主要用于治疗脊柱和四肢关节疾病,通过牵拉肌肉而达到松弛的目的,减少神经根的压迫,缓解疼痛。包括腰椎牵引,卧位,重量20-50kg;以及颈椎牵引,仰卧或坐位,前者更佳,向前倾25-30°,重量3-10kg。适应证包括肌肉痉挛,轻度神经压迫,脊柱骨性关节炎;禁忌征有脊柱不稳定,局部恶性病变,骨质疏松,妊娠。类风湿关节炎患者可能有颈椎不稳定,禁用。

 

    ㈤推拿与按摩

 

澳门五分彩手机官网    1.推拿 被动活动僵硬的关节(包括脊柱关节),通过全范围的关节活动牵拉关节囊,肌腱和韧带。适应证主要是关节僵硬;禁忌征有韧带松弛,关节不稳,骨质疏松等。

    2.按摩 手法种类繁多,运用广泛,其目的是促进血液循环,缓解疼痛,解除软组织紧张和肌肉痉挛。常常与热疗和冷敷等合用,通过刺激皮肤和局部软组织,包括肌腱,韧带和肌肉,增加局部血液,达到抗炎作用。适应证包括肌肉痉挛,软组织的伸展性降低,肌肉骨骼系统疼痛;禁忌征有局部蜂窝组织炎,恶性病变,静脉炎等。

 

 

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