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开展脊柱侧凸手术应具备的条件

澳门五分彩手机官网    脊柱侧凸手术目前在我国被列为评定“三级甲等”医院的条件之一,因而使该手术在国内很快得到广泛开展,应当是欣喜之事。但脊柱侧凸手术是一个“锦上添花”的手术,是矫形外科最复杂的手术之一。因而开展此项手术应具备一些基本条件。如

 

澳门五分彩手机官网    (1)有熟悉脊柱侧凸病理解剖,了解手术治疗的基本原则,掌握该项手术操作的医生;

    (2)具备脊柱侧凸矫形内固定及操作配套器械;

    (3)有能掌握脊柱侧凸手术麻醉的医师(因该类患者大多伴有不同程度的心肺功能障碍,常需俯卧位,术中需要“唤醒试验”等);

    (4)具有较好的无菌手术室及相应的设施;

澳门五分彩手机官网    (5)有充足的血源及植骨材料来源。

 

    除上述条件外,最好有术中脊髓功能监测的条件,如体感诱发电位(SEP),运动诱发电位(MEP)或脊髓诱发电位(SCEP)等。因唤醒试验尽管不需要特殊设备,可行性高,但它只能在神经损伤后才能作出阳性反应,对迟发性神经损伤术中不能作出判断,在术中短时间内连续唤醒也较困难,更主要的是对有些患者如智力低下或年龄较小患者并不适宜。只有具备这些条件开展此项手术才能最大限度地减少其并发症的发生。

 

    手术目的

 

澳门五分彩手机官网    脊柱侧凸手术以矫正畸形和控制畸形的进展,建立一个坚强、稳定、平衡的脊柱为主要目的。要达到这样的目的,首先要正确地选择融合节段,否则可使一个弯曲得到矫正而出现或加重了另一个弯曲,甚至术后产生脊柱倾倒或平腰畸形。因而既要矫正弯曲,使脊柱处于平衡代偿状态,又要尽可能多地保存活动的脊柱节段,避免无效融合。如 King II型侧凸治疗应行选择性胸椎后融合,保留腰椎活动,使其腰椎侧凸自行代偿,而“选择性胸椎后融合”成功的关键在于正确地选择“稳定椎”,如果将融合区的下界高于或低于“稳定椎”,可能发生“附加”现象或导致腰弯加大,使脊柱失衡,需二次手术延长融合区。过去一概而论的T4~L4融合,不仅使脊柱丧失了正常活动功能,更主要它是这类患者晚期医源性下腰痛的重要原因。其次,要重视融合技术。先进的内固定器械固然重要,但任何坚强的内固定都是暂时的,如术后未获得永久性骨性融合都意味着手术的失败。根据国内的报道,脊柱侧凸术后内固定物脱出率、折断率,假关节发生率及矫正度丢失率都相当高。这是由于过去医生术中注意力多集中在侧凸的器械矫正,忽视了植骨融合技术。有效的骨性融合主要取决于植骨床的制备及植骨材料的质与量。如后路手术,植骨床软组织剔除,椎板、椎间小关节及横突去皮质骨等操作必须认真。植骨材料尽可能采用自体骨。若自体骨受限,应合用足够量的骨库骨或人工骨。只有保证获得有效的骨性融合才能达到手术的最后目的。

 

    非手术治疗

 

    绝大多数的脊柱侧凸,特别是占90%以上的特发性脊柱侧凸不是一开始畸形就很严重,它有一个较长的发展过程。开展群体普查,早期发现,早期治疗,减轻侧凸的严重程度,减少手术治疗率是脊柱侧凸治疗的基本方向。国外许多资料报道令人信服地表明:支具治疗可有效地控制早期脊柱侧凸的进展,特别是对轻型特发性侧凸,可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度。对35度以内的特发性侧凸, Risser征<=2度的患者,支具治疗的有效率可达75%以上。而目前我国支具治疗差距较大,成文的报道很少,支具制做多不正规,治疗欠规范,缺乏专门医生指导。迅速改变目前这种消极等待开刀的局面,是一急待解决的问题。

 

 

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